Belauneko artrosi artikulazioetan kartilagoa suntsitzea eragiten duen endekapenezko gaixotasun kronikoa da (epe luzera). Sintomak mina, zurruntasuna eta hantura dira. Mina eta ezintasuna murrizteko tratamendu aukeren artean, bizimodu aldaketak (dieta, ariketa fisikoa), terapia fisikoak eta okupazionalak, botikak eta kirurgia daude.
Belauneko artrosia
Belauneko artrosia min kronikoa eta ahulgarria eragiten duen ohiko egoera da.Azken datu klinikoek frogatu dute sentsibilizazio zentralak belauneko artikulazioaren artrosia deformatzea estimulatzen duela. Belauneko artrosiak minaren kudeaketa zentralean nola eragiten duen ulertzeko modu kritikoa da helburu analgesiko berriak / estrategia terapeutiko berriak identifikatzeko.
Errezeptore kannabinoide inhibitzaileek zelula immunologikoen funtzio periferikoa gutxitzen dute eta neurodegenerazio ereduetan erantzun neuroimmune zentralak modulatzen dituzte. Errezeptore agonistaren administrazio sistemikoak OAk eragindako minaren portaera gutxitu zuen, eta hanturaren aurkako eta hanturaren aurkako zitokinen zirkulazio aldaketak eredu honetan agertu ziren.
Artrosi deformatzailea
Belauneko artikulazioaren artrosi deformatzailea belauneko artikulazioa osatzen duten hezurren kartilagoaren hantura eta higadura da (osteo = hezurra, artroa = artikulazioa, itis = hantura). Belauneko artrosiaren diagnostikoa bi aurkikuntza nagusitan oinarritzen da: hezurren osasunean izandako aldaketen aurkikuntza erradiografikoak (hala nola, X izpien bidez eta erresonantzia magnetiko bidezko erresonantzia magnetikoa erabiliz), eta pertsona baten sintomak. 14 milioi pertsonak gutxi gorabehera belaunetako artrosi sintomatikoa dute. Heldu zaharrenetan ohikoagoa den arren, belauneko OA sintomatikoa duten 14 milioi pertsonetatik 2 milioi 45 urte baino gutxiago zituzten diagnostikoan, eta erdiak baino gehiago 65 urte baino gutxiago zituzten.
Artrosia (belauneko OA) belauneko artikulazioaren hantura eta endekapenek eragindako gaixotasun progresiboa da, denborarekin okerrera egiten duena.
Artikulazio osoari eragiten dio, hezurrei, kartilagoari, lotailuei eta giharrei barne. Bere progresioan adina, gorputz masa indizea (GMI), hezur egitura, genetika, gihar indarra eta jarduera maila eragina dute. Belauneko OA belauneko lesioaren ondoren bigarren mailako egoera gisa ere sor daiteke. Gaixotasunaren fasearen eta lotutako lesio edo baldintzen presentziaren arabera, belauneko OA terapia fisikoarekin kudea daiteke. Kasu larri edo aurreratuagoek ebakuntza egin behar dute.
Sintomak
Belauneko OA garatzen duten pertsonek gaixotasunaren progresioan oinarritutako sintoma eta muga ugari bizi ditzakete. Belauna hezurrak estaltzen dituen kartilagoa erortzen denean gertatzen da mina. Kartilagoa zatituta edo hondatuta dagoen eremuek azpiko hezurra agerian uzten dute. Hezurrarekiko esposizioak kartilagoaren estresa eta konpresioa areagotzea ahalbidetzen du, eta, batzuetan, mugimenduan hezurrekiko kontaktua, eta horrek mina sor dezake. Belauna pisua duen artikulazioa denez, jarduera-mailak, baita ekintzen motak eta iraupenak ere eragin zuzena izaten dute sintomengan. Sintomak okerrera egin dezakete pisuarekin, hala nola objektu astun batekin ibiltzeak.
Belaunaren sintomak honako hauek izan daitezke:
- Mina okertzea ebakuntza egin bitartean edo ondoren, batez ere oinez, igotzean, eskailerak jaistean edo eserita egotetik zutik jartzean.
- Mina edo zurruntasuna belauna tolestuta edo zuzenarekin eserita egon ondoren denbora luzez. Mina da artrosiaren sintomarik ohikoena. Gaixotasunak aurrera egin ahala eta hantura garatu ahala, mina iraunkorra izan daiteke.
- Belauna mugitzean lehertu, pitzatu edo birrindu sentitzea.
- Ekintzaren ondoren hantura.
- Kaltetutako artikulazioaren zurruntasuna goizean goiz eta atseden hartu ondoren nabaritzen da.
- Hantura, batzuetan ukitze epela izaten du, artritisa duen artikulazio batean.
- Artrosian deformazioa gerta daiteke hezurren hazkundearen eta kartilagoaren galeraren ondorioz. Hatzen azken artikulazioetan hezurren hazkundea Heberdenen nodo deitzen da. Bouchard-en nodoak hatzetako erdiko artikulazioetako hezur hazkundea dira. Belauneko kartilagoaren endekapenak belaunetako kanpoko kurbadura sor dezake (arku-hanka).
- Giltzadura hotsa edo sareta sentsazioa ikus daiteke artikulazio artritikoa mugitzen denean. Hezurrak edo hezurrezko kartilagoaren kontra igurtzeak eragiten du.
Normalean sintoma horiek ez dira bat-batean agertzen, baina aldi berean pixkanaka garatzen dira.Batzuetan, jendeak ez du aitortzen artrosia dutenik, ez baitituzte gogoratzen sintomak eragin zituen denbora edo trauma zehatzak. Zenbait hilabetetan belauneko mina okertzen bada eta atsedenaldiei edo jarduera aldaketei erantzuten ez badie, hobe da profesional sanitario baten aholkua eskatzea.
Diagnostikoak
Artrosia maiz diagnostikatzen da minaren sintoma ezaugarriak dituelako, mugimendua gutxitzen dela eta / edo deformatzen dela. X. izpien edo MRI miaketen bidez baiezta daiteke artrosia. Aurkikuntza arrunten artean, hezurren arteko artikulazio espazioa estutzea, kartilagoaren eta hezurrezko espoloien galera edo hezur hazkundea daude. Odol analisiak beste egoera posible batzuk baztertzeko erabil daitezke, baina ezin dute artrosia diagnostikatu.
Belauneko OAri 2 prozesu primario diagnostikatzen zaizkio. Lehenengoa sintomen txostenean eta azterketa klinikoan oinarritzen da. Terapeuta fisikoak zure historia klinikoari eta jarduerari buruzko galderak egingo dizkizu. Terapeutak azterketa fisikoa egingo du belaunaren mugimendua (mugimendu sorta), indarra, mugikortasuna eta malgutasuna neurtzeko. Hainbat mugimendu egiteko ere eskatu ahal izango zaie, mina handitzen edo gutxitzen ari den ikusteko.
Belauneko artikulazioa diagnostikatzeko erabiltzen den bigarren tresna irudi diagnostikoa da. Fisioterapeuta batek belauneko erradiografiak hainbat posiziotan aginduko dizkion medikuarengana jo dezake, belauneko artikulazioaren hezurrean eta kartilagoan kalteak egiaztatzeko.
Artikulazioan kalte larriagoak susmatzen badira, erresonantzia magnetikoa eskaneatu daiteke artikulazioaren eta inguruko ehunaren egoera orokorra gertutik aztertzeko.
Odol analisiak ere agindu daitezke belauneko artrosiaren antzeko sintomak sor ditzaketen beste egoera batzuk baztertzen laguntzeko.
Tratamendua
Artritisaren larritasunaren eta gaixoaren adinaren arabera, belauneko artikulazioetako artrosia nola tratatu aukeratuko da. Tratamendua metodo operatibo edo ez-eragileek edo bien konbinazioek osa dezakete.
Belauneko artritisa tratatzeko lehen lerroan jarduera aldaketa, hanturaren aurkako sendagaiak eta pisua galtzea daude.
Mina okertzen duten jarduerak ekiditeak egoera onargarri bihur diezaioke pertsona batzuei. Cox-2 inhibitzaileak bezalako hanturaren aurkako sendagaiek mina eragin dezaketen hantura arintzen laguntzen dute.
Belaunaren inguruko muskuluak sendotzeko terapia fisikoak giltzadurari emandako shockaren zati bat xurgatzen lagun dezake. Hau bereziki egia da artritis patelo-femoralean. Karga artritisa baino txikiagoa den belauneko artikulazio aldera kargatzeko giltza mota bereziek ere mina arindu dezakete. Belauneko artikulazioaren barruko drogen injekzioak aldi baterako lagundu dezake.
Gainera, kanabera eskuan kontrako aldean ibiltzea, belaun mingarriak karga zati bat banatzen lagun dezakeelako, mina gutxituz. Azkenean, pisua galtzeak belauneko artikulazioan zehar bidaiatzen duen indarra murrizten laguntzen du. Kirurgiarik gabeko neurri horien konbinazioak belauneko artritisak eragindako mina eta ezintasuna arintzen lagun dezake.
Metodo ez-kirurgikoak onartzen ez badira, kirurgia belauneko artritisaren tratamendu onena izan daiteke. Kirurgia mota zehatza adinaren, anatomiaren eta azpiko egoeraren araberakoa da. Artritisa tratatzeko aukera kirurgikoen adibide batzuk osteotomia dira, hau da, hezurra ebakitzea artikulazioa lerrokatzeko; eta belauna ordezkatzeko ebakuntza.
Belauneko artrosi tratatzeko egungo tratamenduen artean osteotomia dago, hau da, alternatiba ona pazientea gaztea bada eta artritisa belauneko artikulazioko eremu batera mugatzen bada.Horri esker, zirujauak belauna berregokitu dezake artritisa areagotzeko eta belauneko artikulazioan parte hartzen ez duten zatiak kargatzeko. Adibidez, gaixoa berriz garatu daiteke, karga artikulazioan zehar banatzeko. Kirurgia mota honen abantaila da gaixoaren belauneko artikulazioa kontserbatzen dela eta urtebeteko mina arindu dezakeela belaun protesikoaren desabantailarik gabe. Desabantailen artean, errehabilitazio luzeagoa eta belaun lerrokatu berrian artritisa garatzeko aukera daude.
Belauna ordezkatzeko kirurgia hezur artritikoa moztu eta protesi artikulazio bat sartzean datza. Gainazal artritiko guztiak ordezkatu ziren, femurra, hanka behekoa eta patela barne. Gainazal artritikoak kentzen dira eta hezurraren muturrak protesi batekin ordezkatzen dira. Osagai protesikoa elkarren kontra leunki irristatzeko diseinatutako gainazal metalikoz eta plastikoz egina dago normalean.
Belaunaren ordezkoa
Belaunaren Ordezko Kirurgia Orokorra 1968an egin zen lehenengo aldiz, eta urteetan zehar eboluzionatu da deskonektatuta daudenean mina arintzeko modu eraginkor eta eraginkorra izan dadin eta gaixoek bizitza aktiboa berreskuratzeko aukera izan dezaten. Teknika kirurgikoetan eta inplanteetan izandako aurrerapenek lagundu dute gaur egungo protesi prozedura arrakastatsuenetakoa izan dadin. Biztanleria zahartu eta aktiboagoa den heinean, belauneko ordezkapen osoaren beharra hazten doa. Belauna ordezkatzeko ebakuntza asko Kirurgia Bereziko Ospitalean egin ziren. Teknika kirurgikoan hobekuntzak eta inplantearen diseinu berria dira zirujauek egindako ekarpenetako batzuk.
Jendeak askotan galdetzen du belauna noiz eta zergatik ordezkatu behar duten. Banakako galdera da, pertsonaren jarduera-mailaren eta behar funtzionalen araberakoa. Artrosi duten pertsona asko jardueretan parte hartzea eragozten duen minarekin bizi dira; beste batzuk hain dira ahulak, zaila egiten zaie zapatak eta galtzerdiak janztea. Belauneko ordezkapen osoak artrosi arazoari irtenbidea ematen dio eta mina arintzeko eta jarduera berriro hasteko egiten da. Belauneko ordezkapen oso arrakastatsuaren errehabilitazioaren ondoren, pazienteak minik gabeko kirurgia espero dezake. Belauneko ordezkapen osoak gaixoaren egoera nabarmen hobetzen du eta epe luzeko tratamendu kostuak nabarmen murrizten dira. Ikerketa honek erakutsi du belauna ordezkatzeko guztizko kostua eraginkorra ez dela kudeaketa ez kirurgikoarekin alderatuta, funtzionaltasun handiagoa eta bizi kalitate hobea ere eskaintzen dituela.
Belaunaren ordezkapen osoa kirurgia garrantzitsutzat jotzen da eta erabakia ez da hutsala. Normalean, jendeak ebakuntza egitea erabakitzen du jada ezin duela artritisaren minarekin bizi.
Inplanteak 4 zati ditu: tibiala, femorala, plastikozko txertaketa eta patela. Tibia eta femur osagaiak metalezkoak dira, normalean kobalto kromoak, eta izterraren eta beheko hankaren muturrak ixteko erabiltzen dira hezur artritikoa kendu ondoren. Plastikozko txertaketa pisu molekular oso altuko polietilenoz egina dago eta tibial osagaian sartzen da, izter leundutako plastikoa plastikoaren gainean irristatu dadin. Patelaren osagaia izterreko osagaiaren aurrealdearen kontra lerratzen da. Normalean hezurrarekin zementuz lotzen dira.
Belauna ordezkatzeko ebakuntza-gela batean egiten da infekzio-aukera murrizten duen aire-fluxu sistema laminar berezi bat. Zirujauak infekzio-aukerak murrizteko diseinatutako "espazioko trajea" eramango du. Kirurgia talde osoa zure zirujauak, bizpahiru laguntzailek eta umezain batek osatuko dute.
Anestesia kateter epidural baten bidez ematen da, hau da, bizkarrean sartutako hodi txiki bat. Haurdun dauden emakumeei ematen zaien anestesia mota bera da. Ebakuntza egin bitartean, gaixoa esna edo logura egon daiteke.
Bloke epidurala sartu ondoren, torniket bat edo eskumuturra jarriko da izterrean. Barra horizontala kirurgian puztuko da odol-galera murrizteko. Belauna osatzeko ordezko ebakidura aurreko belaunean zehar egiten da. Ebakiak 4-10 hazbeteko neurketa izango du anatomiaren arabera.
Femurreko, hanka beheko eta patelaren gainazal artritikoak agerian utzi eta kentzen dira tresna elektrikoekin. Horrek belauneko deformazioak zuzendu eta kirurgia egin ondoren belauna estutu egiten du. Hezurra belauneko artikulazio artifiziala onartzeko prest dago eta orduan protesia sartzen da. Itxieran, bi hustubide instalatzen dira lan-eremuan, odola ebakuatzen laguntzeko. Giltzak larruazala ixteko erabiltzen dira.
Eragiketa osoa 1-2 ordu iraungo du. Horren ondoren, gaixoa errekuperazio gelara eramango dute, eta bertan probak egiaztatuko dira. Gaixo gehienak gela arrunt batera eraman daitezke ordu gutxiren buruan; beste batzuek gaua lo egin beharko dute konbaleszentzia gelan, zirujauak eta anestesiologoak zehazten duten moduan.
Pazienteak normalean 3-4 egun egon behar dira ospitalean belauna ordezkatzeko ebakuntza osoa egin ondoren.
Arriskuak ebakuntza garaian
Prozedura kirurgikoaren arriskuetako batzuk odola galtzea, hankako koaguluak sortzea eta infekzio aukera daude. Arrisku horien prebalentzia orokorra oso txikia da. Hauek kirurgialariarekin eztabaidatu behar dira ebakuntza egin aurretik.
Belaun protesikoa izateak dakartzan arriskuen artean, zatiak denboran zehar askatu edo higatu edo protesia kutsatu daiteke. Berriro ere, gai horiek zirujauarekin eztabaidatuko dira.
Ebakuntza osteko ikastaroa
Belauna ordezkatzeko ebakuntza osoa egin eta berehala, gaixoa errekuperazio gelan sartuko da. Gaixo gehienak ohiko gela batean sar daitezke sentsazioa hanketara itzultzen denean ordu batzuk igaro ondoren. Mina ponpa bat emango zaio, kateter epiduralari lotuta, eta horrek mina botikak noiz ematen diren kontrolatzea ahalbidetuko du. Jende gehienak nahikoa eroso daude minaren ponpa batekin.
Ebakuntza egunean, terapeuta fisikoak agindutako ariketa batzuk egin ditzakezu, besteak beste, quadrak uzkurtzea eta hankak gora eta behera mugitzea. Kirurgialariaren hobespenen arabera, belauna berria ebakitzen hasi eta berehala edo ebakuntza egin ondorengo lehen egunean has zaitezke. Gaixoari ebakuntza egin ondoren izotza hartzeko baimena emango zaio ahoa bustitzeko, baina likidoak edateak edo jateak goragaleak sor ditzake. Pazienteak kateter bat izango du maskurian, beraz, ez da kezkatu behar pixa egiteaz. Hanketan mugimendua berreskuratu ondoren, eseri, zutitu eta urrats batzuk ematea baimenduko da ibiltari eta terapeuta baten laguntzarekin.
Ebakuntza egin ondorengo lehen eguna aktiboa izango da, mugikorrago bihurtzen laguntzeko diseinatuta.
Gaixoa fisioterapeutaekin elkartuko da, ariketa osagarrietan instrukzioa emango dutenak. Era berean, oinez ibiltzen eta pauso batzuk ematen lagunduko dizute. Normalean, gaixoari likido garbiak edaten utziko zaio.
Hurrengo egunetan gero eta errazago mugituko da. Gaixoari mina eta gernu kateterrak kenduko zaizkio. Minaren tratamendua pilula moduan emango da. Ebakuntza egin eta bigarren egunean, hesteek susperraldi zantzuak baldin badituzte, ohiko janaria jan ahal izango dute.
Zure adinaren, ebakuntza aurreko egoera fisikoaren eta aseguruaren estalduraren arabera, gaixoa epe laburreko errehabilitazio instalazioetan kokatzeko hautagaia izan daiteke. Bestela, gaixoari etxera alta emango zaio, eta fisioterapeuta bere etxera etorriko da errehabilitazioarekin jarraitzera. Bidaltzaileak aukera horiek eztabaidatuko ditu gaixoarekin eta etxera itzultzen planifikatzen lagunduko die.
Jardueraren bueltan zirujauak eta terapeutak gidatuko dute. Normalean, pazienteek 6 aste igaro ondoren mugimendua berra dezakete. 8 aste igaro ondoren, gaixoek golfean eta igerian jolasten jarrai dezakete; 12 astetan tenisean jolastu ahal izango dute. Zirujauak zer jarduera berreskura daitezkeen erabakitzen lagunduko dizu.
Zer fisioterapeuta behar den
Terapeuta fisiko guztiak hezkuntzan eta esperientzia klinikoan trebatzen dira hainbat egoera edo lesio tratatzeko:
- Belauneko artrosia duten pertsonak tratatzen eta belauna ordezkatzeko ebakuntza egin ondoren esperientzia duen fisioterapeuta. Terapeuta fisiko batzuek ortopedia ikuspegia duten praktika dute.
- Terapeuta fisikoa, batzordeak ziurtatutako espezialista ortopediko klinikoan. Terapeuta fisiko honek baldintzari aplika dakizkiokeen ezagutza, esperientzia eta trebetasun aurreratuak izango ditu.
- MRI erabiliz egiaztagiri horiek eta beste batzuk dituzten fisioterapeutak aurki daitezke, ezagutza kliniko zehatzak dituzten fisioterapeutak aurkitzen laguntzeko lineako tresna.
Aholku orokorrak fisioterapeuta (edo beste edozein osasun hornitzaile) noiz aurkitu:
- Lortu familia eta lagunen edo beste osasun hornitzaile batzuen erreferentziak;
- Hitzordua lortzeko fisioterapia klinikara joaten zarenean, fisioterapeutek artritisa duten pertsonei laguntzeko duten esperientziari buruz galdetu behar duzu.
Fisioterapeuta batekin egindako lehen bisitan, prest egon sintomak ahalik eta xehetasun gehienekin deskribatzeko eta sintomak okertzen dituzten jardueren berri eman.